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联合化学药物大剂量间歇治疗小细胞肺癌20例临床分析

2012-7-6 17:36 浏览次数:644 我来说两句(0)
论文导读:肺癌为我国九大肿瘤之一,其发病率和病死率都呈逐年增高的趋势.在临床上常将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌.SCLC发展快,转移早,生存期短,预后凶险,但对化疗药物治疗较敏感....      自1994年1月~2001年12月,我院应用大剂量间歇治疗小细胞肺癌(SCLC) 20例,现报道如下.
      资料与方法.一般资料: 20例中男13例,女7例;年龄13~76岁,平均年龄57.2岁.
      临床表现:发热11例,咳嗽17例,咯血11例,胸痛9例,声音嘶哑2例,食欲不振3例,乏力4例;肺部有局限性哮鸣音3例,湿罗音8例,胸腔积液7例,杵状指9例,浮肿9例,心动过速3例.
      辅助检查: CT检查18例;磁共振检查2例;纤维支气管镜检查17例;胸腔积液病理,痰脱落细胞检查3例; 20例均经病理检查,诊断为SCLC.
      方法:长春新碱(VCR) 1~2mg,静脉注射,第1、8天应用;环磷酰胺(CTX) 500~1000mg,静脉注射,第1、2、8、9天应用;顺铂(DDP) 500mg,静脉注射,第1、2、8、9天应用;欧贝8mg,分别注射药物前30分钟,注射完药物2小时,静脉注射,第1、2、8、9天应用; 28天为一个疗程,连续用36个疗程.
      结果.疗效:共23例参加本方法的治疗, 3例患者用药1~2次自动停止治疗,故不在本文讨论之列,其余20例应用3~36次.应用3次以上者,即使患者在治疗中死亡,也在本文讨论之内.36个月以后有15例生存,生存率为75%.每个患者随访2年.5年生存13例,生存率为65%.
      副作用:胃肠道反应20例,于第3、4、10、11天出现,较轻;脱发20例;白细胞减少20例;在疗程的第3、4周恢复正常;静脉炎20例;轻度蛋白尿2例;闭经2例;出血性膀胱炎1例.
      讨论.肺癌为我国九大肿瘤之一,其发病率和病死率都呈逐年增高的趋势.在临床上常将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌.SCLC发展快,转移早,生存期短,预后凶险,但对化疗药物治疗较敏感.化疗是治疗SCLC的主要方法.据统计,未治疗的SCLC中位生存率为5个月,全部病例5年生存率仅3%~8%.CTX为周期非特异性药物,能与细胞中的DNA发生结合,阻碍DNA的功能; VCR与微管蛋白的位点结合,抑制微管的聚合,影响纺锤丝形成,抑制细胞分裂,DDP直接破坏DNA并阻止其复制.CTX、VCR、DDP、VP-16、AMD等20余种药物对SCLC有明显疗效,并由许多学者组合成标准一线方案,使疗效更显著.据报道,高剂量的化疗,虽然有时获得较高的疗效,但对生存时没有延长.有的报道无瘤生存期显著提高.我院大剂量间歇治疗20例SCLC,有效率为75%, 5年生存率为65%,与帅训超报道的总有效率为88%相比略低,与病例的选择不同有关.比报道的5年生存率3%~8%明显增高.应用大剂量间歇疗法,大剂量使肿瘤细胞大量被杀亡,减轻肿瘤压迫症状,使肿瘤明显缩小.在间歇期,正常组织如白细胞得到增殖、生长.疗效与报道的相似,但毒性不严重,使患者易于接受.我们选择CTX、ACR、DDP等药物价格低,医疗费用低,使患者能完成规范化治疗.36个周期是否化疗,据患者的情况而定,可间歇2~3个周期化疗1次,有待进一步探讨,但常常由于静脉穿刺困难而被迫停止.
      药物的副作用有胃肠道、脱发、白细胞减少、静脉炎、轻度蛋白尿、出血性膀胱炎、闭经等.前4项出现机会多,后3项出现的较少,是药物作用于机体引起的.应用欧贝后,胃肠道反应轻微,在用药后的第3、4天出现,患者能忍受.白细胞减少出现用药后的第3、4天,在间歇期恢复正常.静脉炎是由于药物直接刺激血管内皮细胞引起,常常造成静脉穿刺的困难.


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